理賠領(lǐng)域是保險(xiǎn)業(yè)投訴重災(zāi)區(qū)，也是保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)和難點(diǎn)，理賠體驗(yàn)好壞直接決定行業(yè)口碑。

(資料圖片僅供參考)

7月以來(lái)，多家大型上市壽險(xiǎn)公司主動(dòng)發(fā)布了上半年理賠報(bào)告，公開(kāi)披露公司理賠數(shù)據(jù)。

據(jù)界面新聞?dòng)浾卟煌耆y(tǒng)計(jì)，今年上半年，多家上市壽險(xiǎn)公司的理賠金額、案件數(shù)量均大幅增長(zhǎng)，其中，中國(guó)人壽、平安人壽、太保壽險(xiǎn)、新華保險(xiǎn)賠付金額分別為億元、216億元、110億元、80億元，位列前四，共計(jì)賠付金額達(dá)億元。

界面新聞?dòng)浾邚母骷译U(xiǎn)企公開(kāi)的理賠半年報(bào)了解到，今年上半年，多家險(xiǎn)企的賠付件數(shù)同比兩位數(shù)大幅增長(zhǎng)，其中，中國(guó)人壽還宣布賠付案件數(shù)量創(chuàng)下歷史新高。

具體來(lái)看，中國(guó)人壽2023年上半年賠付件數(shù)達(dá)1009萬(wàn)件，同比增長(zhǎng)%，創(chuàng)下歷史新高；賠付金額億元，同比增長(zhǎng)%，日均賠款億元。

平安人壽上半年賠付總件數(shù)萬(wàn)件，同比增長(zhǎng)%，日均賠付件數(shù)達(dá)萬(wàn)件，上半年總賠付金額216億元，同比增長(zhǎng)%，日均賠付億元。

太平洋人壽的上半年理賠服務(wù)人次272萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)54%；賠付金額達(dá)到110億元，同比增長(zhǎng)%，平均每天賠付金額為6277萬(wàn)元。

新華保險(xiǎn)完成各類(lèi)理賠金賠付207萬(wàn)件，同比增長(zhǎng)43%；賠付理賠金近80億元，同比增長(zhǎng)15%。

在大幅增長(zhǎng)的理賠金額和案件背后，界面新聞?dòng)浾咦⒁獾?，惡性腫瘤仍是頭號(hào)健康殺手，也是重疾獲賠的最重要原因。

以平安人壽公布上半年的較為詳細(xì)的理賠報(bào)告來(lái)看，上半年，平安人壽重疾賠付件數(shù)共計(jì)萬(wàn)件，重疾賠付金額億元，占總賠付金額%。

而從風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)賠付原因來(lái)看，惡性腫瘤依然是頭號(hào)健康殺手——占比高達(dá)70%，較重急性心肌梗死占比則為%，排名第二。

從性別分布來(lái)看，男女重疾賠付占比分別%和%，女性重疾賠付件數(shù)占比超男性；女性高發(fā)重疾為甲狀腺癌、乳腺癌及肺癌，男性最主要重疾則是較、重急性心肌梗死，其次為甲狀腺惡性腫瘤、嚴(yán)重冠心病等。

對(duì)比此前理賠數(shù)據(jù)來(lái)看，嚴(yán)重冠心病占高發(fā)重疾比重有所上升，值得警惕。從年齡分布角度分析，兒童的白血病、嚴(yán)重癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腎功能損害、重型再生障礙性貧血、嚴(yán)重非惡性顱內(nèi)腫瘤位居重疾賠付前五，亟需引起家庭關(guān)注。

此外，輕癥賠付中，原位癌占比%，依舊占據(jù)平安人壽輕癥賠付原因首位，不容忽視。平安人壽表示，有效足額的保障可以起到重疾保險(xiǎn)支持后續(xù)康復(fù)療養(yǎng)費(fèi)用、彌補(bǔ)家庭收入損失的作用，并可有效抵御意外風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于家庭的侵襲。

值得注意的是，雖然近年來(lái)，隨著消費(fèi)者重疾保障意識(shí)逐年增強(qiáng)，平均理賠保額呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，但不少險(xiǎn)企表示，大部分投保人的重疾保障額度仍偏低，大部分險(xiǎn)企的重疾賠付金額集中在20萬(wàn)元以下，甚至10萬(wàn)元以下，例如，太保壽險(xiǎn)重疾件均賠付僅萬(wàn)元，仍有較大提升空間。

多家險(xiǎn)企還在理賠報(bào)告中特別指出，41歲至60歲的“頂梁柱”中年人群的重大疾病理賠占比遠(yuǎn)超其他年齡段，這類(lèi)人群面臨著家庭、社會(huì)等多方面的精神壓力大等種種因素，疾病和需要醫(yī)療的場(chǎng)景多發(fā)，但保障從數(shù)量到金額均明顯不足，他們往往更愿意花錢(qián)為自己的子女或者父母投保，卻對(duì)自己的疾病保障疏于管理。

多家險(xiǎn)企提升快賠、直賠和預(yù)賠服務(wù)

理賠時(shí)效性也是影響消費(fèi)者理賠體驗(yàn)的一個(gè)重要指標(biāo)，理賠的速度、質(zhì)量彰顯著一家公司的態(tài)度和能力。因此，多家險(xiǎn)企的理賠報(bào)告均把快賠、直賠、預(yù)賠、人工智能理賠等作為理賠服務(wù)的亮點(diǎn)之一。

界面新聞?dòng)浾甙l(fā)現(xiàn)，今年上半年的理賠數(shù)據(jù)顯示，各公司平均理賠時(shí)效大多在2天以?xún)?nèi)，小額案件甚至快至秒級(jí)。

數(shù)據(jù)顯示，2023年上半年，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司智能化處理理賠案件超710萬(wàn)件，理賠智能化率超70%。理賠直付服務(wù)客戶(hù)超341萬(wàn)人次，同比提升50%，賠付金額超24億元；電子發(fā)票理賠件數(shù)超179萬(wàn)件，賠付金額超21億元，整體理賠時(shí)效提速達(dá)三成，僅天；電子發(fā)票報(bào)案提醒理賠件數(shù)超27萬(wàn)件，賠付金額超2億元。

此外，2023年，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司又推出理賠預(yù)付服務(wù)，包括住院預(yù)付、突發(fā)事件預(yù)付等，在多場(chǎng)景、多環(huán)節(jié)為理賠提速。2023年上半年，為客戶(hù)提供超4000次預(yù)付服務(wù)，預(yù)付金額超7400萬(wàn)元。

同樣，平安人壽今年上半年最快一筆賠付僅用時(shí)11秒。據(jù)了解，一直以來(lái)，平安人壽大力推動(dòng)科技賦能，加速數(shù)字化轉(zhuǎn)型，推出“直快賠、閃賠、智能預(yù)賠”等創(chuàng)新理賠服務(wù)。以出院理賠材料自動(dòng)上傳，賠款直接抵扣住院費(fèi)用主打“省心”服務(wù)的“直快賠”，上半年共賠付件數(shù)萬(wàn)件，同比提升%，賠付金額億元，同比提升%；以30分鐘內(nèi)給付理賠款、主打“省時(shí)”服務(wù)的“閃賠”，上半年共賠付件數(shù)102萬(wàn)件，同比提升%，賠付金額億元，同比提升%。

海量資訊、精準(zhǔn)解讀，盡在新浪財(cái)經(jīng)APP

責(zé)任編輯：宋源珺