2月23日，國(guó)家衛(wèi)生健康委高級(jí)別專家組組長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士鐘南山在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院與湖北荊州醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)指出，美國(guó)現(xiàn)在流感大流行，中國(guó)也有流感與新冠肺炎混合感染的情況，鑒別流感和新冠肺炎是當(dāng)務(wù)之急。

如何更準(zhǔn)確地“抓住”新冠病毒?中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心主任王成彬教授建議，在有條件的地區(qū)，推薦對(duì)流感病毒和新冠病毒同時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)。就新冠病毒檢測(cè)而言，抗體檢測(cè)不能代替核酸檢測(cè)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)抗體檢測(cè)在臨床應(yīng)用中的評(píng)估，且不斷提高核酸檢測(cè)準(zhǔn)確率。

多種病毒核酸檢測(cè)可同時(shí)做

新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等呼吸道傳染病患者有相似之處。

國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》明確提出，新冠病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，對(duì)疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測(cè)和多重PCR核酸檢測(cè)等方法，對(duì)常見呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)。

王成彬指出：“甲流、乙流患者和新冠肺炎患者一樣，都有白細(xì)胞不升高或下降等情況，且不易通過(guò)臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)鑒別。新冠肺炎患者往往抵抗力較弱，如果合并感染甲、乙流病毒，會(huì)增加治療難度。”因此，他建議，對(duì)甲流、乙流、新冠病毒同時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)，給臨床診斷與鑒別診斷提供依據(jù)，“雖說(shuō)是3種病毒檢測(cè)，但可用同一個(gè)送檢標(biāo)本，一次提取核酸后，再分別用3種試劑進(jìn)行擴(kuò)增檢測(cè)”。

“需要強(qiáng)調(diào)的是，針對(duì)病毒，我們還是推薦核酸檢測(cè)方法。”王成彬介紹，核酸檢測(cè)要在對(duì)核酸分子進(jìn)行擴(kuò)增和指數(shù)倍數(shù)放大后進(jìn)行，而抗原檢測(cè)是用相應(yīng)的抗體去捕獲病毒，沒有擴(kuò)增和放大的步驟，且病毒量比較少，因此檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率不高。同時(shí)，有些患者不止一次感染過(guò)甲流、乙流病毒，體內(nèi)已存在較多抗體，即使檢測(cè)到甲流、乙流抗體，也很難區(qū)分是新近感染病毒產(chǎn)生的，還是以前留存下來(lái)的。

抗體檢測(cè)不能代替核酸檢測(cè)

針對(duì)新冠病毒的檢測(cè)分兩類，一類是對(duì)病毒的直接檢測(cè)，也就是現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室廣泛應(yīng)用的病毒核酸檢測(cè)，檢測(cè)目標(biāo)是新冠病毒基因中某些特定的核酸序列。這是目前公認(rèn)的新冠病毒實(shí)驗(yàn)室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

另一類是間接檢測(cè)，包括病毒抗體檢測(cè)和病毒抗原檢測(cè)。

所謂病毒抗原檢測(cè)，是通過(guò)病毒表面特定蛋白質(zhì)對(duì)應(yīng)抗體與目標(biāo)蛋白質(zhì)形成特異的抗原抗體反應(yīng)來(lái)進(jìn)行檢測(cè)?？乖瓩z測(cè)有陽(yáng)性率低的問題，在某些條件下，用于測(cè)定抗原的抗體還可能與其他病毒表面的蛋白質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)，所以新冠病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性，也不能肯定有新冠病毒存在。

而病毒抗體檢測(cè)，目標(biāo)是患者血清中的IgM抗體或IgG抗體。這兩種抗體都是在病毒進(jìn)入人體后，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)后產(chǎn)生的。區(qū)別在于，IgM抗體出現(xiàn)較早，IgG抗體出現(xiàn)較晚。對(duì)此，王成彬打了個(gè)比方：機(jī)體防范病毒就相當(dāng)于國(guó)家保衛(wèi)領(lǐng)土，會(huì)先派邊防部隊(duì)抵抗，再調(diào)集鄰近部隊(duì)支援，最后再?gòu)娜珖?guó)范圍組織調(diào)動(dòng)更多部隊(duì)反擊。當(dāng)病毒進(jìn)入人體后，首先是防御細(xì)胞抵抗，然后產(chǎn)生IgM抗體對(duì)病毒進(jìn)行識(shí)別和清除，接著再產(chǎn)生更大量的IgG抗體對(duì)病毒進(jìn)行反擊。這一過(guò)程需要一定的時(shí)間。IgM抗體一般需要一周左右，兩周左右到達(dá)高峰，然后慢慢消失。IgG抗體一般在兩周左右出現(xiàn)，一個(gè)月左右到達(dá)高峰，但會(huì)留存較長(zhǎng)時(shí)間。

“所以說(shuō)，核酸是‘一抓到’就能確認(rèn)，而抗體檢測(cè)有滯后性。在當(dāng)前陸續(xù)復(fù)工的情況下，如果要用抗體檢測(cè)做篩查，風(fēng)險(xiǎn)很大。”王成彬強(qiáng)調(diào)，“遇到疑似患者，抗體檢測(cè)可以作為核酸檢測(cè)的補(bǔ)充。比如患者核酸檢測(cè)結(jié)果陰性，抗體檢測(cè)陽(yáng)性，可以提示疑似患者為新冠病毒感染者的可能性更高，要對(duì)疑似患者進(jìn)行持續(xù)核酸檢測(cè)，以保證不出現(xiàn)漏診。”

不斷提高核酸檢測(cè)準(zhǔn)確率

“對(duì)于新冠病毒抗體檢測(cè)的靈敏度，急需組織試劑研發(fā)機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)廠家、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合進(jìn)行評(píng)估，特別要關(guān)注對(duì)早期感染者檢測(cè)的靈敏度。”王成彬強(qiáng)調(diào)。

有研發(fā)機(jī)構(gòu)、廠家宣稱新冠病毒抗體檢測(cè)靈敏度高達(dá)90%以上。王成彬指出：“還是要看這些數(shù)據(jù)的具體來(lái)源。如果主要來(lái)自住院患者檢測(cè)結(jié)果，由于這些人群接觸病毒已有1周～2周，或更長(zhǎng)時(shí)間，其符合率肯定比較高。如果把抗體檢測(cè)用在比較早的時(shí)期，目前還沒見到相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。所以說(shuō)，這些空白一定要盡快補(bǔ)上，完善患者的全病程檢測(cè)肯定更有價(jià)值。”

對(duì)于核酸檢測(cè)，患者疾病發(fā)展過(guò)程、標(biāo)本采集、標(biāo)本保存與運(yùn)輸、核酸提取、擴(kuò)增體系、人員操作等因素都可能造成最后檢測(cè)結(jié)果的假陰性或假陽(yáng)性。“這些環(huán)節(jié)都需要不斷完善，才能不斷提高檢測(cè)準(zhǔn)確率。”王成彬說(shuō)。

王成彬指出，對(duì)臨床高度疑似患者，應(yīng)該連續(xù)采集標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)。“其實(shí)，任何病原學(xué)檢測(cè)，都不能只根據(jù)1次陰性結(jié)果而做出排除性診斷，尤其在高發(fā)地區(qū)和大面積流行期間。”

“在標(biāo)本采集環(huán)節(jié)，鼻咽拭子標(biāo)本核酸檢測(cè)陽(yáng)性率高于口咽拭子，下呼吸道采集的痰、肺泡灌洗液標(biāo)本陽(yáng)性率高于上呼吸道的口、鼻咽拭子采集的標(biāo)本。但下呼吸道的痰、肺泡灌洗液標(biāo)本采集難度太大，采集操作者感染風(fēng)險(xiǎn)大，一般情況下不建議使用。”王成彬介紹。(記者 王瀟雨)