“2020年1至9月，江華某醫(yī)院盜用參保人員身份憑證虛構(gòu)患者住院信息，偽造病歷、醫(yī)療票據(jù)及收費(fèi)明細(xì)騙取醫(yī)保基金3.69萬(wàn)元，受到嚴(yán)厲查處，被處罰款18.48萬(wàn)元，并暫停定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)算服務(wù)協(xié)議3個(gè)月……”

“衡東縣榮桓鎮(zhèn)橫板村村民董某借用江華瑤族自治縣大圩鎮(zhèn)親戚身份資料，冒名頂替在大圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院并報(bào)銷醫(yī)保基金2822元，被醫(yī)保部門嚴(yán)肅查處，追回被騙取的醫(yī)?；?，并對(duì)大圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行約談……”

這是江華瑤族自治縣“清廉中國(guó)”大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室助力醫(yī)?；鸨O(jiān)督的兩個(gè)實(shí)例。1月15日，記者從縣紀(jì)委監(jiān)委獲悉，該縣自2020年啟動(dòng)“清廉中國(guó)”大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目以來(lái)，采集縣醫(yī)保局等18家單位45個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)1400萬(wàn)余條數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比對(duì)，發(fā)現(xiàn)涉嫌騙取醫(yī)保基金問(wèn)題線索413個(gè)，并將問(wèn)題線索移送縣醫(yī)保局?？h醫(yī)保局對(duì)騙取醫(yī)?；饐?wèn)題高度重視，嚴(yán)密組織開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理行動(dòng)，組織執(zhí)法人員對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員住院、門診服務(wù)、藥店購(gòu)藥等開(kāi)展全面監(jiān)督檢查。重點(diǎn)檢查醫(yī)療單位分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)，人證不符、惡意掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)，協(xié)助參保人員虛開(kāi)藥品變現(xiàn)套取醫(yī)保基金，虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，串換藥品、器械、診療項(xiàng)目，不合理診療及其他違法違規(guī)欺詐騙保等行為。截至目前，共查處欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金案16件，追回醫(yī)保基金272.67萬(wàn)元，并處罰款248.50萬(wàn)元，切實(shí)保護(hù)好老百姓“健康錢”。

縣醫(yī)保部門深化專項(xiàng)治理行動(dòng)成果，經(jīng)過(guò)深入調(diào)研，進(jìn)一步完善相關(guān)制度，建立長(zhǎng)效機(jī)制，堵住系統(tǒng)漏洞，以法紀(jì)的剛性保障醫(yī)?；鸢踩?。